Surat Izin Usaha Micro Kecil

Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Pekerjaan Alamat Tinggal RT RW Lingkungan/Dusun Jenis Usaha Merk Usaha Sejak Tahun Status Kepemilikan Tempat Usaha Alamat Lokasi Tempat Usaha RT Tempat Usaha RW Tempat Usaha Lingkungan/Dusun Foto/Scan KTP Foto/Scan Kartu Keluarga Foto Tempat Usaha Foto/Scan Bukti Pembayaran PBB terakhir
captcha